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邮件:yuhongxiang@cpic.com.cn。小余自2006年从校园学习保险专业毕业后即来到太平洋财产保险,长期从事财产保险的展业、理赔工作,在客户长期的支持下,保费规模逐年扩大。供职于太平洋产险北京分公司综合业务部非车险业务科科长,专业专注于企业各类财产险业务,尤其是企业多险种组合设计,对于财产险、责任险、货运险、员工团险、车辆团单有深入研究,对于个人寿险、车险由于术业专攻,不太了解。
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安心境内紧急救援保险1
更新时间:2008/7/30 9:53:15    浏览次数:717

境内旅行综合及紧急救援保险条款

 

目录

第一章   共同条款

第一条  保险合同的构成

第二条  投保人和被保险人

第三条  受益人

第四条  承保责任范围

第五条  如实告知

第六条  保险事故的通知

第七条  合同内容的变更

第八条  退保

第九条  争议处理

第二章   保险责任

第十条  境内意外伤害保险责任

第十一条  境内意外伤害医疗保险责任

第十二条  境内紧急救援保险责任

第十三条  高风险运动意外伤害保险责任

第三章   责任免除

第十四条  责任免除

第四章   保险期间、保险金额和保险费

第十五条  保险期间

第十六条  保险金额和保险费

第五章   保险金的申请

第十七条  保险金的申请

第十八条  索赔时效

第六章   术语释义

第十九条  术语释义

附加险条款:

1、附加境内个人旅行随身行李损失保险条款

2、附加境内旅行个人法律责任保险条款

附表:

1、附表一:人身保险残疾程度与保险金给付比例表

2、附表二:境内旅行综合及紧急救援保险费率表


中国太平洋财产保险股份有限公司

境内旅行综合及紧急救援保险条款

第一章  共同条款

第一条 保险合同的构成

境内旅行综合及紧急救援保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或者其他保险凭证及所附条款、投保单、被保险人清单、批注、附贴批单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、其他书面协议构成。 

 

第二条 投保人和被保险人

一、投保人:具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险人具有保险利益的个人或团体,均可作为本合同的投保人。

二、被保险人:在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区,以下简称“境内”)有固定住址、年龄在1周岁至70周岁之间且身体健康者,均可作为本合同的被保险人。

 

第三条 受益人 

被保险人或者投保人可以指定一人或者数人为身故保险金受益人,受益人为数人的,应确定受益顺序和受益份额;未确定份额的,各受益人按照相等份额享有受益权。

除非另行指定,本合同残疾保险金及境内意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人,境内紧急救援保险金的受益人为被保险人本人及本合同中约定的被保险人家属。

被保险人或者投保人可以变更保险金受益人,但须书面通知保险人,由保险人在保险单上批注。

投保人在指定或者变更保险金受益人时,须经被保险人或其监护人书面同意。

 

第四条 承保责任范围

本合同承保范围在投保时由双方约定,第一项为基本保障,第二项、第三项、第四项为可选保障:

一、境内意外伤害保险责任;

二、境内意外伤害医疗保险责任(可选);

三、境内紧急救援保险责任(可选);

四、高风险运动意外伤害保险责任(可选)。

 

第五条 如实告知

订立本合同时,保险人应向投保人说明保险条款内容,明确说明责任免除条款,并有权就投保人、被保险人的有关情况提出询问,投保人、被保险人应当如实告知。

投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但可以退还保险费。

 

第六条 保险事故的通知

一、在本合同保险事故发生后,被保险人、投保人、受益人等应立即通知保险人或保险人授权的救援机构(以下简称“救援机构”)。在异常紧急的情形下,如被保险人本人因健康状况需急救等不可抗力因素而无法通知的,应最迟不超过事发后的24小时通知保险人或救援机构。由于过错未及时通知保险人或救援机构,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人及救援机构对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。

二、即使本合同已生效,但被保险人的费用在事发时已由或者将由其他保险人、政府救援计划所承担,被保险人在首次与保险人或救援机构联系时即应告知。

 

第七条 合同内容的变更

在本合同有效期内,经投保人和保险人协商同意,可以变更本合同的有关内容。变更时应由保险人在保险单上批注或者附贴批单,或订立书面协议,变更的内容和形式不能违反有关法律、法规和规章制度。合同的变更部分自保险人在保险单上批注、附贴批单或者订立书面协议后生效。

 

第八条 退保

一、本合同载明的保险期间起始日前,投保人书面要求退保的,保险人在扣除10%的手续费后向投保人退还保险费。

二、本合同载明的保险期间起始日后,投保人书面要求退保的,自保险人接到退保申请书之日起,保险合同终止。保险人按本合同约定退还未满期保险费。

三、投保人要求退保时,应提供保险单正本、保险费发票、退保申请书及投保人身份证明。

 

第九条 争议处理

一、本合同适用中华人民共和国(不含港、澳、台地区,下同)法律,并受中华人民共和国司法管辖。

二、就本合同约定发生的争议,由当事人协商解决;协商不成的,提交保险单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,可依法向中华人民共和国法院起诉。

 

第二章  保险责任

第十条  境内意外伤害保险责任

在本合同保险期间内,被保险人在境内旅行期间遭受意外伤害,保险人按以下约定承担保险责任:

一、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因身故,保险人按保险单所载意外伤害保险金额给付身故保险金。

二、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因造成本合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(附表一)所列残疾之一的,保险人按保险单所载的该被保险人意外伤害保险金额及附表一中该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第一百八十日时治疗仍未结束,按第一百八十日时的身体情况进行鉴定,并据此给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害造成多项身体残疾时,保险人给付对应各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,保险人仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

三、保险人对于每一被保险人的身故保险金及残疾保险金的给付总额以保险单所载明的该被保险人的意外伤害保险金额为限。一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时,保险人对该被保险人的本条保险责任终止。

 

第十一条  境内意外伤害医疗保险责任

在本合同保险期间内,被保险人在境内旅行期间因遭受意外伤害,在县级以上(含县级)医院或保险人认可的医疗机构治疗,保险人对被保险人属于保险单签发地政府基本医疗保险制度报销范围内的、合理的、必要的实际医疗费用,在扣除100元免赔额后,在意外伤害医疗保险金额内按90%的比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人因在保险期间内遭受意外伤害而医疗,至保险期间届满治疗仍未结束的,保险人继续承担意外伤害医疗保险金给付责任,住院治疗者最长可至意外伤害发生之日起第90日止,门诊治疗者最长可至意外伤害发生之日起第15日止。

保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以保险单所载意外伤害医疗保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该保险金额时,保险人对该被保险人的本条保险责任终止。

 

第十二条 境内紧急救援保险责任

在本合同保险期间内,被保险人在境内旅行期间遭受意外伤害,保险人通过救援机构按照下列约定承担救援服务责任及由此产生的费用:

一、救援热线电话

向被保险人提供24小时救援热线电话服务。

二、紧急医疗转运

救援机构将安排交通把需要紧急医疗转运的被保险人转移至可提供适当医疗服务的最近医院。保险人承担应当支付的与医疗有关的交通费用以及在其安排的该服务过程中通常发生的所有附属费用。

救援机构将根据被保险人的病情决定是否提供紧急医疗转运服务及转运目的地、转运的方式和方法。

三、医疗送返

对被保险人的治疗措施结束后或授权医生认为被保险人的病情或伤势已经稳定,但不能独自返回原居住地,保险人将通过救援机构安排被保险人返回居住地并尽可能使用被保险人的原始回程票(含机票、火车票、汽车票或轮船票等,下同)。

若其原始回程票过期失效或无原始回程票,保险人将安排经济的交通方式送其回居住地,并承担回程适当返程交通工具的费用,给付金额以保险单所列明境内紧急救援保险金额的10%为限。

四、协助送回未满12周岁儿童

被保险人的未满12周岁子女随同被保险人旅行,因被保险人遭受意外伤害而在居住地以外住院导致无人照顾时,救援机构将代为安排该未满12周岁儿童返回被保险人居住地,且尽可能使用其原始回程票。

若其原始回程票过期失效或无原始回程票,保险人将安排经济的交通方式送其子女回居住地,并承担适当返程交通工具的费用,给付金额以保险单所列明境内紧急救援保险金额的10%为限。

五、遗体或骨灰送返

被保险人因遭受意外伤害在居住地以外身故,保险人可安排适当空中或地面交通运输将其遗体或骨灰运送回原居住地并承担运输费用,给付金额以保险单所列明境内紧急救援保险金额的10%为限。

保险人对每一被保险人所负给付境内紧急救援保险金的责任以保险单所载境内紧急救援保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该保险金额时,保险人对该被保险人的本条保险责任终止。

 

第十三条 高风险运动意外伤害保险责任

在本合同保险期间内,被保险人在境内旅行期间在国家旅游管理部门许可的旅游景点从事高风险运动遭受意外伤害,保险人也按照投保人选定的保险责任款项,根据本合同的约定给付保险金。

“高风险运动”是指:潜水、滑翔、滑雪、急流漂筏、蹦极、热气球、冲浪、跳伞、攀岩、登山、探险、卡丁车。

被保险人从事紧张激烈训练和比赛的职业性的、竞技性的高风险运动不属于保险责任范围。被保险人在未经国家旅游管理部门许可的旅游景点从事任何高风险运动造成意外伤害的,保险人不负给付保险金的责任。

 

  责任免除

第十四条  责任免除

一、因下列情形或原因之一导致被保险人发生意外伤害或支出费用的,保险人不承担给付保险金的责任:

1.投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害;

2.被保险人故意犯罪或者拒捕;

3.被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤;

4.被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;

5.被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;

6.被保险人参加潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险运动和活动,但选择本条款高风险运动意外伤害保险责任者,属于第十三条责任范围的,不适用本项免责;

7.被保险人住院后使用任何不被当地医疗机构认可为有治疗价值的医疗或者护理手段以及产品;

8.任何器官移植或捐献、精神或心理障碍的治疗、定期或长期透析的慢性或者晚期肾功能衰竭、中暑、性传播疾病、怀孕、分娩、遗传疾病或者先天性疾病、美容手术;

9.被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病病毒(HIV呈阳性)期间;

10.战争、军事行动、暴乱、武装叛乱;

11.核爆炸、核辐射或者核污染、化学污染;

12.使用或威胁使用核武器、核辐射、化学武器、生物武器的恐怖主义行为。

二、任何下列行为所导致的费用,保险人不承担给付保险金的责任: 

1.未经保险人或救援机构事先同意的转运;

2.救援机构认为被保险人无需在居住地以外进行的非紧急治疗;

3.在旅行期间,违反医生建议而引起的任何后果;

4.在(但不限于)建筑工地、矿场、油田或者石油及化学工业现场等地进行职业活动发生事故;

5.被保险人擅自使用药物、麻醉剂或类似药物而造成不良后果。

三、本合同提供的服务在实施过程中因非保险人及救援机构原因而造成的损失或者延误,保险人及救援机构不承担任何责任。

四、如果被保险人不能遵守保险人所决定的援助程序,保险人及救援机构将不承担本合同中所规定的一切境内救助责任,救援机构将书面通知被保险人、与其同行的家属或者旅伴。若被保险人拒绝救援机构所建议的援助程序,保险人及救援机构将不承担因此而带来的任何后果。

 

第四章  保险期间、保险金额和保险费

第十五条 保险期间

保险期间为保险单所载明的起始日0时起至约定的终止日24时止。保险期间超过90日的,保险人通过救援机构仅承担每次境内旅行离开其国内居住地地区且没有连续超过90日的保险单列明的境内紧急救援保险责任。

 

第十六条 保险金额和保险费

一、本合同的保险责任范围、保险金额和保险期间由投保人与保险人在投保时约定。

二、如被保险人为未成年人,本合同意外身故保险金的给付不超过中国保险监督管理机构规定的限额。

三、投保人应于投保时一次交纳全部保险费。保险费未交清前,本合同不生效。



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