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邮件:yuhongxiang@cpic.com.cn。小余自2006年从校园学习保险专业毕业后即来到太平洋财产保险,长期从事财产保险的展业、理赔工作,在客户长期的支持下,保费规模逐年扩大。供职于太平洋产险北京分公司综合业务部非车险业务科科长,专业专注于企业各类财产险业务,尤其是企业多险种组合设计,对于财产险、责任险、货运险、员工团险、车辆团单有深入研究,对于个人寿险、车险由于术业专攻,不太了解。
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安行境内紧急救援保险2
更新时间:2008/7/30 9:50:38    浏览次数:830

第五章  保险金的申请

第十七条 保险金的申请

一、被保险人在境内因遭受意外伤害导致身故的,由身故保险金受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

1.保险单或者其他保险凭证正本;

2.事发当地有关部门出具的意外伤害事故证明;

3.被保险人户籍注销证明、县级以上(含县级)或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书;

4.受益人身份证明及与被保险人的关系证明;

5.被保险人、受益人所能够提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

二、被保险人在境内因遭受意外伤害导致身体残疾的,由被保险人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

1.保险单或者其他保险凭证正本;

2.事发当地有关部门出具的意外伤害事故证明;

3.县级以上(含县级)医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人残疾程度鉴定书;

4.被保险人的户籍证明及身份证明;

5.被保险人、受益人所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

三、被保险人发生属于保险责任范围的救援或医疗费用的,由被保险人或其受益人作为申请人填写保险金给付申请书,凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金:

1.保险单或其他保险凭证正本;

2.医疗机构出具的诊断证明、治疗费用结算明细表、医疗费用原始发票;

3.救援费用支出的正式发票或收据;

4.有关部门出具的事故证明;

5.被保险人的户籍证明及身份证明;

6.受益人身份证明及与被保险人的关系证明;

7.被保险人、受益人所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

四、保险人收到申请人的保险金给付申请书及本条所列证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务。对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

五、保险人自收到申请人的保险金给付申请书及本条所列证明和资料之日起60日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的最低数额先予支付,保险人最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。

 

第十八条  索赔时效

被保险人和受益人对保险人请求给付保险金的权利,自其知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。

 

  术语释义

第十九条 术语释义

保险人:中国太平洋财产保险股份有限公司。

意外伤害:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

旅行:本条款是指被保险人离开自己居住地所在城市(包括市区及市辖县)到中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的其他地方办事或游览(不包含就医)。

居住地:本条款指发生保险事故时,已在合法住所连续居住一年以上的中华人民共和国县级行政区域。

经济的交通方式:指救援机构根据被保险人或被保险人子女的实际状况,在不影响被保险人救治的前提下,为被保险人或被保险人子女安排的最经济合理的交通方式,救援机构将尽可能利用正常运营的客运交通方式。

艾滋病:指获得性免疫缺陷综合症(AIDS)。

艾滋病病毒:指人类免疫缺陷病毒(HIV)。获得性免疫缺陷综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准,如在血清学检验中HIV抗体呈阳性,则可认定为感染艾滋病病毒或者患艾滋病。

未满期保险费:根据两种不同退保情况计算如下:

1.本合同载明的保险期间起始日后未超过90天(含)的计算方法:所交保险费-自合同生效日至效力终止申请日期间内根据费率表应交纳保险费。

2.本合同载明的保险期间起始日后超过90天的计算方法:(所交保险费-90天应交纳保险费)×效力终止申请日至满期日的天数÷(360-90),经过天数不足一天的按一天计算,一年期的天数按360天计算。


 

 附加境内个人旅行随身行李损失保险条款

 

第一条 保险合同的构成

附加境内个人旅行随身行李损失保险合同(以下简称“附加险合同”)依境内旅行综合及紧急救援保险合同(以下简称“主险合同”)投保人的申请,经保险人审核同意而与主险合同同时订立。

 

第二条 保险标的

本附加险合同的保险标的指被保险人在主险合同中约定的旅行期间内携带的下列必需的旅行自用行李物品:

一、衣物;

二、箱包;

三、移动通讯设备、便携式电脑、摄影器材、随身听等便携式设备;

四、运动设备;

五、其他随身携带物品。

 

第三条 保险责任

在本附加险合同的有效期内,在被保险人境内旅行期间因下列原因造成保险标的的损坏,保险人按照本附加险合同约定负责赔偿:

一、火灾、爆炸;

二、雷击、台风、龙卷风、暴风、暴雨、洪水、雪灾、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、地面突然下陷;

三、在托运过程中的损坏或整件丢失;

四、交通事故。

 

第四条 责任免除

以下情形,保险人不承担赔偿责任:   

一、主险合同无效或失效;

二、主险合同中列明的“责任免除”事项;

三、自然损耗或磨损;

四、旅行社或其工作人员的疏忽、过失;

五、被海关或行政部门没收或扣留;

六、战争、军事行动、敌对行动、武装冲突、恐怖活动、暴乱、民众骚乱、罢工;

七、对于被保险人行李和个人随身财物中的易燃、易爆和易碎物品,假牙,人造身体器官,眼镜,手表,电脑软件,音像制品,以及金银、首饰、珠宝、现金、文物、字画、软件、数据、信用卡、票据、单证、有价证券、文件、账册、技术资料以及其他不易鉴定价值的财产,保险人不承担赔偿责任。

第五条 保险金额

保险人承担赔偿责任的每次事故赔偿限额为1000元人民币,每次事故免赔额为50元人民币。在保险期间内,保险人累计赔偿金额以保险单中列明的保险金额为限。

 

第六条 保险金的申请

一、保险赔偿金额根据被保险人随身行李的实际损失计算,在扣除每次事故免赔额后予以赔偿,最高不超过每次事故赔偿限额。

二、被保险人索赔时应提供财产损失清单、当地公安部门出具的证明、承运人出具的证明、交通事故证明、旅行社出具的证明,以及被保险人所能提供的其他证明材料。

 

第七条 保险期间

与主险合同一致。

 

第八条 释义

易碎物品:指在运输、储存过程中怕震动和易破碎的物品,如玻璃、陶瓷等。

    除以上定义外,对其他专业术语的理解,以相关法律、法规和规章的解释为准。

 

第九条 本附加险合同其他未尽事宜,以主险合同为准。


 

附加境内旅行个人法律责任保险条款

 

第一条 保险合同的构成

附加境内旅行个人法律责任保险合同(以下简称“附加险合同”)依境内旅行综合及紧急救援保险合同(以下简称“主险合同”)投保人的申请,经保险人审核同意而与主险合同同时订立。

 

第二条 保险责任

在本附加险合同的有效期内,对于被保险人在境内旅行期间因疏忽、过失导致第三者人身伤害或财产损失而须依法承担的经济赔偿责任,保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿。

 

第三条 责任免除

 除主险合同规定的责任免除事项保险人不予赔偿外,对于下列赔偿责任,保险人也不予赔偿:

一、任何性质的间接损失;

二、被保险人因合同或协议所承担的赔偿责任。但即使无该项合同或协议存在时仍应依法由被保险人负赔偿责任的除外;

三、被保险人对租借、代人保管、管理或控制的财物负有的损失赔偿责任;

四、被保险人或其受雇人因从事商业或与其职业相关事务导致的赔偿责任;

五、被保险人因所有或使用或管理飞机、船舶及依法应领有牌照的车辆导致的赔偿责任;

六、被保险人对其直系亲属、家属或受雇人的赔偿责任;

七、因各种传染疾病所导致的赔偿责任;

八、被保险人从事竞技、比赛、特技表演所导致的赔偿责任;

九、精神损害赔偿、罚款、罚金或惩罚性赔偿。

 

第四条 保险金的申请

 被保险人除应遵守主险合同中的相关规定外,对于本附加险合同承保范围内的赔偿责任,应遵守下列约定:

一、除必要的急救费用外,被保险人对于第三者就其责任所为的承认、和解或赔偿,须经保险人参与或事先书面同意。

二、被保险人在取得和解书、法院最终判决书或仲裁裁决书及有关单据后,可向保险人请求赔偿。保险人可经被保险人通知,直接对第三者支付赔偿金。

三、被保险人依法应行使抗辩权或其他权利以免除或减轻责任,若因过错而未行使前述权利所产生或增加的责任,保险人不予赔偿。

四、对意外事故的发生若另有依法应负赔偿责任的第三者时,保险人在赔付后可代位行使被保险人对该第三者的求偿权。被保险人已经从其他责任方取得赔偿的,保险人赔偿保险金时,可以相应扣减被保险人已从其他责任方取得的赔偿金额。被保险人若有擅自放弃上述求偿权或作出任何不利于保险人行使该项权利的行为时,保险人在受妨碍的金额范围内,免负赔偿责任;如保险人已履行赔偿责任的,保险人在受妨碍的金额范围内,可向有妨碍行为的被保险人要求返还。

 

第五条 抗辩与诉讼

被保险人因保险事故被起诉或索赔:

一、保险人经被保险人委托进行抗辩或和解,就诉讼上的放弃、承诺、撤回、和解,须经被保险人书面同意。

二、被保险人因处理民事赔偿请求所产生的费用及因民事诉讼所产生的费用,事前经保险人书面同意的,由保险人赔偿。该费用在赔偿限额以外另行计算,但最高不超过赔偿限额的10%。

三、被保险人因刑事责任所产生的一切费用,由被保险人自行承担,保险人不负赔偿责任。

 

第六条 本附加险合同其他未尽事宜,与主险合同一致。


 

附表一、  中国太平洋财产保险股份有限公司

人身保险残疾程度与保险金给付比例表

等级

项目

     

给付

比例

 

 双目永久完全失明的(注1)

 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的

 一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的

 一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的

 一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的

 四肢关节机能永久完全丧失的(注2)

 咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的(注3)

 中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的(注4)

100%

 

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的(注5)

十手指缺失的(注6)

75%

十一

十二

十三

十四

十五

一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失的

一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关节全部机能永久完全丧失的

双耳听觉机能永久完全丧失的(注7)

十手指机能永久完全丧失的(注8)

十足趾缺失的(注9)

50%

十六

十七

十八

十九

二十

二一

二二

一目永久完全失明的

一上肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的

一下肢三大关节中,有二关节之机能永久完全丧失的

一手含拇指及食指,有四手指以上缺失的

一下肢永久缩短5公分以上的

语言机能永久完全丧失的(注10)

十足趾机能永久完全丧失的

30%

二三

二四

二五

二六

二七

二八

二九

一上肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的

一下肢三大关节中,有一关节之机能永久完全丧失的

两手拇指缺失的

一足五趾缺失的

两眼眼睑显著缺失的(注11)

一耳听觉机能永久完全丧失的

鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的(注12)

20%

三十

三一

三二

一手拇指及食指缺失,或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的

一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的

一足五趾机能永久完全丧失的

15%

三三

 

三四

一手拇指或食指缺失,或中指、无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失的

一手拇指及食指机能永久完全丧失的

10%

 

说明:

1)失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02,或视野半径小于5度,并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

   (2)关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

   (3)咀嚼、吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽运动,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

   (4)为维持生命必要之日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,需要他人帮助。

   (5)上肢三大关节系指肩关节、肘关节和腕关节;下肢三大关节系指髋关节、膝关节和踝关节。

   (6)手指缺失系指近位指节间关节(拇指则为指阶间关节)以上完全切断。

   (7)听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于90分贝,语言频率为500、1000、2000赫兹。

   (8)手指机能的丧失系指远位指节间关节切断,或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动。

   (9)足趾缺失系指自趾关节以上完全切断。

   (10)语言机能的丧失系指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中,有三种以上不能构声、或声带全部切除,或因大脑语言中枢受伤害而患失语症,并须有资格的五官科(耳、鼻、喉)医师出具医疗诊断证明,但不包括任何心理障碍引致的失语。

   (11)两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

   (12)鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞,鼻呼吸困难,不能矫治或两侧嗅觉丧失。

上述所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原之情况,不在此限。



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